听力语言康复知识

点击：时间：2017-08-03

一、听力知识
（一）所有出生的宝宝都要做听力筛查吗？

新生儿听力筛查技术规范的要求，所有出生的宝宝都应该接受新生听力筛查。因为有的宝宝出生时看起来很康，但可能在妈妈肚子里就已经出现听力问题了。宝宝出生以后，一般情况下父母难以在1岁以内发现其听力问题，多数孩子到了2-3岁不会说话时，才引起家长注意。如果出生后不及时进行听筛查就不能早期发现，以后可能会给孩子造成不同程度的言语—言语发育和认知发育障碍。如果2-3岁时才发现宝宝听力有问题的话，就错过了早期干预的最佳时期，即使这时候进行干预，其语言-语言认知发育水平仍会落后于同龄儿童。
（二）新生儿听力筛查怎么做？
新生儿听力筛查就是通过一种客观、简单和快速的方法，将可能有听力障碍的新生宝宝筛查出来，并进一步确诊和追踪观察。新生儿听力筛查的常用方法有耳声发射（OAE）和自动脑干反应（AABR），两种技术是目前国际公认的，都是无创性的。我国大多数医院采用耳声发射进行听力筛查，自动听性脑干反应（AABR）主要用于重症监护病房（NICU）新生儿的听力筛查。

一般在宝宝睡眠或安静状态下，将大小合适的探头或耳罩放置在宝宝的一侧耳朵开始进行测试，做完一侧耳朵再做另外一侧耳朵。OAE或AABR通不过，都需要复筛或转诊。
（三）新生儿听力筛查未通过应该怎么办？
按规定，新生儿初筛未通过者，42天内应进行双耳复筛。复筛仍未通过者应在出生后3个月龄内转移至省级卫生行政部门进行指定的听力障碍诊治机构进行进一步的诊断。

宝宝没有通过听力筛查，提示可能存在听力问题。但没有通过初筛或复筛，并不是说宝宝一定有听力问题，因为导致初筛或者复筛没有通过的原因有很多: 如①外耳道内存留有胎脂，羊水，分泌物；②中耳腔有积液；③宝不安静、体动多; ④环境噪声大; ⑤耳蜗毛细胞损害; ⑥蜗神经损害都会使OAE或AABR筛查不通过。前面几个原因，通过复筛和听力诊断可以排除。而耳蜗毛细胞或蜗神经损害，则需要通过精细的听力和其他检查，才能确认听力损失的轻重、性质及原因。

当被告知宝宝听力筛查没有通过时，家长首先不能惊慌，应当积极按照医生的指示进行复筛、转诊和干预治疗：①初筛未通过者，按时到指定地点进行复筛; ②复筛未通过者，按时转诊到指定机构进行听力诊断; ③确诊为听力障碍者，及时接受干预治疗，佩戴助听器或植入人工耳蜗，尽早进行听力语言康复。
（四）孩子听力有问题，家长该如何对待?

宝宝确诊为听力障碍后，家长应该积极听取耳科医生和听力师的建议，及时对宝宝进行听力干预和治疗。感音神经性听力损失好比弱视或视力下降需要佩戴眼镜一样，也需要佩戴听力辅助装置。一般40分贝以上的听力损失，建议在耳科医师和听力师的指导下，选配合适的助听器。如果听力损失较重，助听器效果不佳时，建议进行人工耳蜗植入。如果是传导性听力损失，可以考虑进行手术治疗。
（五）如何保护宝宝的听力?

听力损失的病因比较复杂，但至少有一半的听力损失是可以预防的。做好婚前的遗传咨询；孕妇保持良好的个人生活习惯；加强妊娠期和围产期保健，使胎儿避免因接触不良因素；积极治疗新生儿疾病等系列工作是预防听力损失的重要环节。

在孩子未懂事之前，家长如何帮助他们保护自己的听力呢？首先家长应该了解与宝宝出生时听力损失有密切关系的因素，具有这些高危因素的宝宝，3周岁前每6个月应接受一次听力监测。包括耳聋家族史；宫内感染（如巨细胞病毒、风疹、弓形虫、梅毒等）；颅面部畸形；早产或极低体重儿（体重小于1500克、新生儿严重窒息、严重疸；母亲滥用药物（如庆大霉素）和酒精、母亲糖尿病；染色体异常，以及一些与感觉神经性或传导性耳聋有关的综合症等。此外，有些宝宝在出生时并无听力损失，但由于各种后天因素，如感染（如脑膜炎，腮腺炎），外伤，使用耳毒性药物等也可出现听力损失。而有的宝宝因严重疾病而长时间住新生儿监护病房，也可出现迟发型或进行性听力损失。有的遗传性听力损失也可以发生在婴幼儿期或青年期。因此，宝宝在生长发育过程中，家长应该注意避免上述因素的损害，并密切注意宝宝的听觉和言语发育情况，可疑听力有问题应及时就医。
孩子懂事之后，家长如何教孩子保护自己的听力呢？首先，家长应提醒孩子注意用耳卫生，特别是听MP3等音乐时，连续时间不宜超过1小时，音量不宜过大：其次就是听音乐会时，在扩音器附近时最好带上耳塞；自己清理外耳道时一定要特别小心，耵聍较多的时最好到医院就诊；如果有外耳道流水或流脓，及时就医；慎用庆大霉素等耳毒性药物。
（六）宝宝的听力损失有哪些迹象？
1. 听觉反应迟钝。睡觉时异常安静，很少被大声吵醒；叫名字不回头次数较多；对大声有反应，对小声不理会；对拍手关门声有反应，对铃声不敏感；听声音时习惯将头转向一侧。
2. 言语发育迟缓。10个月仍不会发：‘ba ba ba‘’，‘’ ma ma ma‘’ 等声音；1岁半时仍不会说1到2个有意义的词；2岁左右只会说1到2个词，如‘’爸‘’ ‘’奶‘’；某些发音不准，如 ‘’3‘’、‘’4‘’、 ‘’7‘’、 ‘’10‘’ 等；只会重复别人的话，不理解别人说话的内容。
3. 日常行为及交流。平时性格暴躁，不听指挥；平时较为孤独，不愿交流；别人和他说话，他不看别人；注意力不集中，常常答非所问；反问较多，常把电视音量调放大；唱歌或做操时，常合不上节拍。
（七）什么是老年性耳聋？

听觉能力随年龄的增长而逐渐减退的现象称老年性耳聋。
（八）老年性耳聋有哪些主要表现？
1. 听不见或听不清电话和门铃的声音。

2. 看电视听广播时，声音小了听不见，大了又嫌吵。

3. 早期跟不熟悉的人交流时感到困难，后期和所有的人交谈均有障碍。

4. 在安静的环境中，与人交谈可以，但在嘈杂的环境中感到吃力，特别是在有许多人参加的集体活动中明显感到交谈困难。

5. 大部分人同时伴有耳鸣，在安静环境中特别明显。
（九）出现老年性耳聋怎么办？

老年性耳聋是自然规律在人体发展的一种表现，目前尚无有效的治疗手段，发现自己有了老年性耳聋后，应尽快到医疗和康复机构检查和咨询，并找出致聋的可能原因。最行之有效的康复手段是通过助听器来补偿听力。但是助听器不是商品，必须由听力专业人士进行听力检测，选配适合的助听器，此外助听器还有一个适应过程，需要听力专业人士进行指导。

（十）确诊听力损失可以做哪些检查？

1. 声导抗:

2. 耳声发射（OAE）:

3. 听觉诱发电位：

4. 纯音测听（行为测听）:

5. 影像学评估：

6. 基因检测:
（十一）常用的助听装置有哪些？
当前全球使用最多的有两种助听装置，就是助听器和人工耳蜗。
（十二）助听器和人工耳蜗有什么区别?

助听器是一种声音的放大电子装置，通过声音放大使听障患者听到和听清外界的环境声和言语声。是一种听觉补偿。适合轻度到重度听障患者，是听障患者最常用的听力康复方式。
人工耳蜗，是我们通常说的“人工耳”，是一种高科技的电子装置。通过手术植入内耳，能够把声音信号转变为电信号，直接刺激听神经，从而产生听觉，是听力重建的方式，来帮助听障患者听到声音，是重度和极重度的听障患者最有效的听力康复手段。
（十三）现在听障人士佩戴的助听器有几种?
1. 耳背式是儿童和老年人最常用的一种，佩戴方便、功率大。

2. 耳内式

3. 耳道式

4. 深耳道式是成年人常用隐蔽美观，功率比耳背机小。

5. 盒式极重度聋、老年人常用。
（十四）儿童助听器选配有什么注意事项？
1. 选配前应进行全面听力检测，根据儿童听力损失的性质和程度，选择合适的助听器。

2. 能够双耳验配的尽量双耳佩戴.

3. 到正规医院和康复机构进行助听器选配助听器，不能自己购买，随意佩戴，佩戴不当，可能加重听力损失。

4. 要专业人士定期调试助听器，并进行助听效果评估，保证助听效果处于最佳状态。
（十五）什么样的孩子适合植入人工耳蜗?
双耳重度或极重度感音神经性耳聋者

最佳年龄12个月-5岁

助听器选配后要进行3-6个月的康复训练，听觉能力无显著改善者。

医学检查无手术禁忌症患者

（十六）人工耳蜗植入有哪些注意事项？
1. 人工耳蜗植入手术需要进行一系列的评估，确保儿童适合植入。

2. 需要建立正确的期望值。人工耳蜗手术后康复效果受各种因素的影响（植入年龄、听障病因、病程及术前听觉语言水平）不同个体效果差异很大。

3. 人工耳蜗开机后需要定期调试，并强化听觉语言康复训练。

二、儿童听力语言康复知识
（一）听障儿童康复原则。听障儿童康复原则早发现，早诊断、早干预；坚持医教结合，综合干预；坚持遵循儿童发展规律：坚持促进儿童全面发展。早发现、早诊断、早干预是指提倡所有婴儿出生一个月内接受听力筛查; 未通过听力筛查的儿童应在出生后3个月内接受全面的听力评估；听觉障碍得到确认的儿童应在出生6个月内接受适宜的听力与教育干预（选配助听设备和听觉言语训练）。
（二）听障儿童可选择的康复形式。目前，我国听障儿童主要有3种康复形式：机构康复：听障儿童在康复机构接受全日制康复教育，专业人员直接对听障儿童进行康复，同时对家长给予一定的指导。这种形式一般适用于3-6岁听障儿童。家庭康复；听障儿童在家庭进行康复训练，家庭可通过家长培训、亲子同训、预约个别化训练等形式接受康复机构的指导。这种形式一般适用于3岁以下的听障儿童。随班就读（融合教育）：听障儿童进入普通幼儿园、普通学校随班就读，家长在家进行康复强化，同时，可定期接受康复机构指导。这种形式一般适用于3岁以上、具备一定听觉语言能力基础的听障儿童。无论采取何种康复形式、都要坚持全面康复的理念，即不仅要关注听障儿童听觉、语言的发展，还要关注其认知、情绪、行为、社会性等各方面的健康发展。

（三）听障儿童的全面康复。 听障儿童全面康复模式：以学前教育为基础，以听力干预、听觉言语训练，语言矫治等专项技术为支撑，促进听障儿童全面发展为宗旨的康复模式。听力干预：尽可能地使听障儿童清晰、完整地听到言语和其他声音信号。包括；听力评估、诊断；制定听力解决方案；调试、优化助听效果；咨询培训指导。听觉言语训练：通过听觉、言语、语言及其相关功能的评估、训练，建立听障儿童自主运用听觉、有声语言进行交流的习惯、能力。包括听觉、言语、语言、认知、交流。言语矫治；针对言语障碍进行评估、诊断、治疗和功能训练活动，确保言语清晰、准确、流畅。包括呼吸、发声、构音（共鸣）。学前教育；保教结合的对听障儿童实施德、智、体、美等诸方面全方位教育，促进其身心和谐发展，使其成为未来学习和社会生活的成功参与者。包括健康、语言、社会、科学、艺术五大领域。
（四）提高孩子聆听技能的策略。

1. 在最合适的位置与孩子说话，说话时要蹲下和孩子同一水平高度，靠近孩子的助听设备，同时注意和助听设备的距离。

2. 帮助孩子定位声源

3. 使用正常的音量、语速、节奏和强度

4. 尽量避免孩子看到你的口型

5. 同一时间只能有一个人说话

6. 要不断的重复，发展轮替技能

7. 帮助孩子建立运用听觉的信心

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