脑瘫儿童康复知识

点击：时间：2017-10-27

脑瘫儿童康复知识

一、脑瘫的定义
脑性瘫痪是指一组持续存在的导致活动首先得运动和姿势发育障碍症侯群，这种症候群是由于发育中的胎儿或婴儿脑部非进行性损伤引起的。脑性瘫痪的运动障碍常伴随感觉、认知、交流、感知和行为障碍，以及癫痫和继发性骨骼肌问题。
二、脑瘫发生的原因
大多数病例可能与以下因素有关：一是遗传因素家族中曾有脑瘫、智力低下、先天性畸形患者，染色体异常。二是妊娠时因素母亲怀孕时有宫内感染，先兆流产，母亲慢性疾病、多胎妊娠、高龄或低龄孕妇等。三是分娩时因素早产、低体重儿，胎位不正、难产，脐带绕颈、新生儿窒息等。四是出生后因素新生儿惊厥、颅内出血、核黄疸、新生儿感染等。
三、脑瘫的临床表现
（一）脑瘫的主要表现是运动障碍和姿势异常。
1. 运动发育迟缓孩子到了一定的年龄，却不出现应有的运动能力和表现。
2. 运动模式异常运动时非常缓慢或全身用力，动作不协调，笨拙，或有不能自己控制的怪异表情和动作。
3. 姿势异常全身僵硬或特别松软。
4. 姿势变化减少在卧、坐、站等体位下，孩子经常处于某种固定的姿势，很难自己调整姿势。
（二）伴随表现除了以上的运动和姿势异常外，孩子可能还伴有以下一些表现。
1. 感觉障碍孩子可能伴随有视觉、触觉、听觉等障碍。
2. 智力障碍脑瘫儿童中60%-70%伴有不同程度的智力障碍，但真正严重的智力低下只有很小一部分，因此绝大多数脑瘫孩子都具有不错的学习能力。
3. 合并癫痫是脑瘫较常见的合并症，约40%的脑瘫孩子并发癫痫。
4. 进食和吞咽障碍由于口面及咽喉部肌肉活动受影响。
5. 语言障碍孩子可能因为大脑的语言中枢损伤而出现语言发育迟缓、失语。
6. 牙齿发育不良。
7. 情绪、行为异常。
8. 年龄较大的孩子可能出现关节挛缩变形、髋关节脱位、脊柱侧弯等。
四、脑瘫的分型
（一）痉挛型。最常见，约占全部患儿的60%-70%，表现为肌肉张力增高、肢体僵硬、活动困难、活动范围减小、被运动时感觉阻力增大，上下肢或头常常处于某种特殊姿势。
（二）手足徐动型。约占20%，主要问题是肌肉张力变化不定，表现为手和脚不停地活动，自己不能控制，紧张时尤为明显，运动意愿与结果不一。由于舌头、呼吸和声带都难以控制，因此语言很困难，完全不能说话或说话很难听懂。
（三）共济失调型。较少见，影响全部四肢，肌张力比较低下，表现为四肢运动不协调，动作急停中断;步态不稳，行走时双脚间距过宽，以坐到站及行走平衡困难；上肢有意向性震颤或摇晃，手功能减退；语言也可能急停中断。
（四）软瘫型。肌肉松软，四肢没有或很少运动，严重者不能在俯卧或仰卧抬头，关节被动活动范围增大，常常形成“蛙型”体位；可能开始表现为软瘫，后来发展为痉挛型或手足徐动型。由于韧带和关节非常松弛，若果长期躺在某些不良体位，可能发生髋关节脱位和足部畸形。
（五）混合型。同时具有2种或2种以上类型的特点。
五、脑瘫儿童发展特点
（一）运动发展缓慢和异常。运动障碍是脑瘫孩子的必有表现，他们不仅仅有运动发展迟缓，还有姿势和运动模式异常。如果孩子常常以异常的模式运动，运动的信息和结果会反馈给大脑，使大脑按照错误的信息去发展，最后形成固有的错误模式，甚至难以纠正。因此，虽说脑瘫孩子的大脑损伤是非进行性的，但如果没有进行早期的干预，孩子的异常模式可能越来越明显。
（二）全面发展可能受到影响。正常孩子的发育过程中感觉和运动是互相影响的，如孩子听到一个声音会转头去看，由此知道发出声音的地方在哪里、有多远、是什么东西发出的声音，这样，孩子发展了关于空间距离、方向以及物体特性等概念；如果孩子不能转动头部，孩子就失去了学习的机会。同样，孩子如果不能移动身体，不能外出活动，就无法认识周围的环境，无法与周围的人进行交流，无法和小朋友游戏，因此运动障碍可能会影响孩子的认知，交流和社会技能发展。部分脑瘫孩子本来就伴随有认知、感觉、语言等障碍，全面发展更加困难。
（三）对环境的依赖增加。由于孩子的运动障碍，他们可能需要一些特别的辅助设备，孩子可能无法在普通的环境中生活和活动。如大部分脑瘫孩子都不能蹲下完成人厕的过程，他们需要使用坐式的、带扶手的厕所，这可能使他们难以在普通学校生活。因此，很多脑瘫孩子都需要在一些特别的环境中生活。
（四）对家庭和父母的依赖增加。由于脑瘫孩子从小处于家人的照顾中，他们非常依赖父母的帮助，即使到了一定的年龄，他们的和父母在一起的时间还是明显多于普通孩子；而且，由于环境的限制，脑瘫孩子的活动范围比较小，他们在家的时间会比较长。
（五）融入社会有障碍。孩子融入普通社会生活时，除了有能力和环境的障碍外，还可能因为心理障碍而比较自卑、孤僻、不愿参与社会活动。
六、脑瘫儿童康复的基本原则
（一）早期发现，早期康复。一如前所述，大脑在出生后的1—2年继续发展，具有很强的可塑性。如果能够在这个阶段开始对孩子进行康复训练，不仅可以促进中枢神经系统的正常发育，使受损大脑的功能得到代偿，还能改善异常姿势，预防关节挛缩畸形，可以很大程度地改善孩子将来的功能状态。早期康复是越早越好，早期发现就显得特别重要。早期发现的关键是要仔细观察孩子日常反应，发现其与普通孩子的差别，这要求我们对正常儿童发展规律非常清楚。
（二）全面综合康复。由于脑瘫孩子的大脑损伤发生在所有技能发展之前，运动功能障碍会影响孩子其他方面的发育，因此，对脑瘫孩子要强调全面综合康复，不仅仅是进行运功功能的训练和学习，所有普通孩子需要学习的技能脑瘫孩子也需要。除了运动功能训练外，脑瘫孩子还要学习包括事物的认知的理解、生活自理的技巧、语言和与人交流、与人游戏的技巧、心理和社会行为技巧等；而且，这些方面的学习，应该是融合在一起的的，以利于孩子的学习和理解，不应该条块分割。
（三）以日常生活的每个环节为康复训练的最佳时机。普通孩子的很多技能都是通过日常生活的观察、模仿、练习而学会的，他们很少有专门的课堂和专门的学习时间，脑瘫孩子的学习同样遵循这样的规律，因此康复不是一天几个小时在医院或康复室，而应该是在日常生活的每时每刻。孩子起床时可以学习翻身、坐起、穿衣服，换尿布时可以学习双腿分开，吃饭时可以学习手的抓握、身体的控制，这样，孩子可以得到很多反复练习的机会。要学会任何技能，都是需要反复练习的。
（四）利用游戏进行训练。爱游戏是每个还活着的天性，游戏是孩子学习技能的重要途径，脑瘫孩子也需要游戏。游戏是自发的、孩子愿意参加的、有兴趣的活动，我们需要把康复训练与游戏活动相结合，让孩子在轻松、有趣的游戏中学习到必要的技能。
（五）利用主动的、有目的的活动进行训练。脑瘫的根本问题是大脑失去了对身体的合理控制，要想让大脑学会控制，只有通过主动、有目的、有意义的活动，让大脑参与到动作之中，最终找到正确的控制方法。上述的日常生活活动和游戏活动，都是有目的、有意义的活动，可以鼓励孩子主动的完成活动，这对儿童的康复有非常重要的意义。
（六）发挥家庭和父母的支柱作用。孩子生活的大部分时间都在家庭，父母是他们最直接的照顾者和教导者，因此家庭康复活动安排是否合理，会直接影响康复的效果。首先，我们要教导父母有关脑瘫的知识，和父母一起为孩子制定训练计划和目标，并设计出一些适合在家庭环境开展的训练活动，鼓励父母在家庭完成康复训练活动，并给予必要的支持。另外，在家庭环境的安排上，我们可以充分利用家庭现有的设施和用具，必要时因地取材制作一些简单的设备；我们还要鼓励家长，适当的调整家庭环境和布局，使其既方便孩子的活动，又能最大限度地发展孩子独立生活的能力。
七、与脑性瘫痪有关的一些问题
（一）脑性瘫痪是否传染。否。脑性瘫痪是一种非传染性疾病，绝对不会通过接触传染给另一个儿童。因此，绝不应将患儿与正常儿童隔离开，而应让他们互相接触，一道做游戏和进行活动，促进脑瘫儿童的正常发育。
（二）脑性瘫痪是否一定会导致弱智。否。虽然有些脑性瘫痪儿童有智力上的缺陷，但脑瘫并不等于弱智，而且有很大一部分智力发育延迟的脑瘫儿童，并非是其智力本身有问题，而是因为长期缺少外界环境的适宜刺激和学习的机会少于正常儿童所致。很多资料已经显示，有些脑瘫儿童的智力甚至高于一般儿童，只要给予机会，他们完全可以创造出令人吃惊的成就来。
（三）脑性瘫痪可以治愈吗。脑性瘫痪是一种残疾状态。因此，脑性瘫痪不可能通过治疗和达到通常意义上的痊愈。但是通过积极的治疗后，脑性瘫痪儿童的身体功能却是可以得到很大程度的改善和发展的。所以，决不可放弃对脑性瘫痪儿童的治疗与训练，而应坚持不懈。
（四）脑性瘫痪可以预防吗。到目前为止，还不能说有办法完全阻止脑性瘫痪的发生。但针对脑性瘫痪的病因采取相应的措施，还是可以降低其发生率的，如确保孕妇定期进行健康检查等。
（五）脑性瘫痪患儿是否永远不会行走。并不是所有的脑瘫儿童都能学会走路。特别需要指出的是，虽然行走能力在儿童的功能及社交上有重要意义，但从患儿的角度而言，也许其他方面的技能更为重要。
（六）药物对脑性瘫痪有无帮助。一般来讲，药物对脑瘫没有作用，但若患儿有癫痫发作时，则可用抗癫痫药物来进行控制。
（七）手术治疗是否有帮助。手术不能治疗脑瘫本身，但有时可以用于矫正挛缩（使缩短的肌腱延长）或减少痉挛肌肉的拉力预防痉挛的发生。但这有可能是使运动更加困难。故只有在儿童已学会行走时才考虑手术治疗。还应注意的是，最好的帮助儿童的方式，是鼓励其在良好的体位和姿势下对张力增高的肌肉进行主动牵伸运动。

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